十幾二十歲的年輕人,經常腹瀉跑廁所,拉稀便甚至血便,反覆發作都未改善,這可能不是一般的腸胃炎,而需要進一步診斷是否為發炎性腸道疾病!

好心肝門診中心肝膽腸胃科特聘教授、臺大醫院內科部胃腸肝膽科兼任主治醫師翁昭旼,在接受《好心肝》會刊諮詢時表示,發炎性腸道疾病是潰瘍性大腸炎及克隆氏症,這兩種會造成慢性腸道發炎疾病的總稱。近年來有增加趨勢。以臺大醫院來說,過去新增案例都是個位數,但近10年來新增案例變十位數,顯示發炎性腸道疾病快速成長。活動假牙

發炎性腸道疾病剛發病時,單從症狀來看,很容易跟一般的急性腸道感染或機能性腸胃障礙及大腸癌混淆,所以需要進一步做鑑別診斷。診斷的原則以臨床表現、配合內視鏡檢查及切片做病理化驗、醫學影像檢查等為依據,並排除掉是感染(例如結核、阿米巴原蟲、細菌感染)或其他原因(如缺血性和放射線治療引起)造成的腸炎。

活動假牙

若是一般的感染性腸炎,可能是病毒、細菌或原蟲等相關感染,這些病原引起的腸道發炎多是急性,通常在一、兩週的變化會很明顯,接著不是緩解就是惡化;而發炎性腸道疾病主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉,包括大便次數增加、大便質變稀、軟或水瀉,有些會伴隨腹痛,血便、黏液便;有些伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀,症狀和感染性腸炎類似,所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗,才能確定診斷。

曾經有病人經他院診斷是克隆氏症,但他改到臺大就醫後,醫師持續追蹤5年,做過多次的病理檢驗,都未看到肯定的病理變化,直到從血液檢查顯示可能是結核菌引發的慢性感染性腸炎,進行抗結核菌治療,才終於治癒,可見發炎性腸炎需要追蹤、觀察、病理檢驗的證據及醫師相當的臨床經驗才能確診。

也因為發炎性腸道疾病症狀有時和盲腸炎等疾病不易區分,臺大醫院曾分析,克隆氏症病患有近4成患者曾動過腹部手術。不過這也不能說是誤診,因為發炎性腸炎很難從內視鏡檢查取出的一小塊檢體就能看見確切病灶,常需要大的手術切片標本較能診斷。

另外,有一部份的發炎性腸道疾病患者同時也有感染性腸炎,導致發炎性腸道疾病的特異性治療效果不顯著,所以有時要同時治療發炎和感染,才能控制症狀。正確的診斷才是成功治療的基礎。

不過,潰瘍性大腸炎和克隆氏症近幾年的診斷率已有很大的進步,過去針對小腸發炎的病灶必須手術切片,現在可利用單氣囊或雙氣囊的小腸內視鏡或膠囊內視鏡,做直接或間接的病灶觀察。若影像學檢查看到腸道變厚、變狹窄,並有?管產生,即可確定診斷是小腸克隆氏症。

活動假牙選擇混合支持式的比較舒服,主要是以黏膜組織以及牙齒作為支撐。還有黏膜支援式活動假牙,是通過粘膜組織來承擔咀嚼力,還有一種是牙支持式假牙,對於兩邊都有基牙,又可以放置卡環支托的人來說比較適合,是通過天然牙齒來支撐咬合力,不同的人群可以選擇的活動假牙類型不同。基牙壞了可以治療。如果基牙只剩牙根了,可以拔除,也可以做覆蓋假牙,保留牙根。建議你要是不想拔牙只剩下一個牙根可以做假牙的時候拔它。牙齒缺失後為了恢復咀嚼或者美觀等功能,方法有幾種,一是常規的固定橋修復,活動假牙修復還有種植假牙修復,這幾種方法都各有利弊,目前我認為沒有完美的解決方案。首先說活動假牙吧,缺點就是異物感很大,不舒服,需要適應,咀嚼效能也比較低,但優點是費用比較便宜,創傷小,容易維護對剩餘牙齒和口腔組織的影響可控性比較好。固定橋修復的優點是比種植牙費用相對較低,沒有異物感或者異物感很小,舒服,咀嚼效率高,也美觀,缺點也明顯,需要用健康的天然牙作為基牙,適應症比較嚴格,可能會縮短天然牙的使用壽命,對醫生和技工的技術要求很高,我認為技術方面的要求不亞於種植牙。最後說說種植牙,缺點是目前來講費用比較貴,對身體健康狀態要求很高,比如糖尿病冠心病高血壓患等如果沒有控制是不能做的,適應症也比較嚴格,比如缺牙間隙過小,咬合空間小,牙槽骨嚴重吸收等,另外後期維護要求也非常高,後期維護不好失敗的風險很大,優點自然也多,舒服,咀嚼效率高,對其餘牙齒影響很少。

發炎性腸道疾病的病因還不是十分清楚,但目前認為和免疫系統、腸道內細菌、環境因子及遺傳因子有關,因為這些因子的不平衡,而造成腸道長期發炎的反應。

不過醫界也推論,發炎性腸道疾病好發於歐美,過去亞洲人很少見,隨著飲食西化的改變(主要是高脂、高糖飲食),日本克隆氏症最先快速增加,韓國病例增多的時間稍晚,台灣則是最近十幾年增加趨勢較明顯,這和飲食西化的年代有關,有流行時間性,醫學界認為,這與亞洲國家飲食在2、30年間發生重大改變有其相關性。

活動義齒就是活動假牙。首先要根據口腔的情況,選擇適合一個類型的修復體。譬如如果牙缺失,修復是選擇種植牙、固定假牙,還是活動假牙,首先要選擇類型。如果選定活動假牙,具體假牙的設計要根據醫生設計來做。然後選擇假牙的材料,什麼樣的修復材料才是好的選擇,所以活動假牙哪一種類型最好?要注重選擇活動假牙的材料,例如活動假牙選擇的材料的時候有兩部分,第一部分是金屬部分,看到發亮部分,叫金屬假牙,現在大體上分為三種:普通金屬,好一點的不銹鋼,叫維他靈鋼,屬於中等類型。還有一種是全鈦材料,特點是比較輕,刺激性比較小,就是缺點質地稍軟一些,在選擇材料的時候。首先要選定材料類型,類型選定以後,再選人工牙,人工牙現在大多數全是素瓷牙,素瓷牙可以選耐磨,素瓷牙和普通樹脂牙兩種,這些都是假牙的類型。

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